Dr. Jonatan Konfino
El abrazo que la comunidad del conurbano bonaerense le dio al Hospital El Cruce Néstor Kirchner de Florencio Varela puso nuevamente en la agenda el deterioro de la salud pública en la Provincia de Buenos Aires. Este retroceso se da en el marco de la disputa del sentido común que pretende que se conciba a la salud como una mercancía, solo al alcance de quienes puedan pagarla. El mismo paradigma dominante en los noventa cuando la salud era considerada un gasto a punto tal que en la reforma constitucional del 94 la Nación le transfirió sin planificación ni presupuesto la infraestructura hospitalaria a las provincias. Esta idea se contrapone con la que muchos tenemos que la salud es un derecho y entendemos que el Estado debe garantizarlo.
Quilmes no es ajeno a este retroceso en materia de salud. Hace algunas semanas fuimos testigos de la falta de insulina en el Hospital Iriarte, dejando a la deriva la salud de los diabéticos, evidenciando un panorama que se repite en los centros de atención primaria de salud donde cada día se dificulta más el acceso a medicamentos esenciales.
Esto se debe entre otras cosas a la mala gestión de los programas provinciales de salud (por ej. PRODIABA), la reducción de las presentaciones farmacéuticas que contiene el botequín del programa REMEDIAR y la falta de reflejos de la secretaria de salud del Municipio de Quilmes para asumir con fondos locales los faltantes.
La falta de pago a los médicos comunitarios, la inadecuada oferta de profesionales, la falta de políticas de promoción de salud son parte de un primer nivel de atención debilitado que es la principal responsabilidad del municipio en materia de salud.
El 24 de mayo se presentó el proyecto Red AMBA en Quilmes con la promesa de fortalecer la estrategia de atención primaria a través del mejoramiento edilicio de los centros de salud y la situación salarial de los equipos de salud. Si bien nace de un diagnóstico adecuado sobre la urgente necesidad de mejorar la atención sanitaria en los barrios es necesario advertir algunas amenazas a su implementación. Con la misma lógica de traspaso del SAME, el municipio deberá afrontar presupuestariamente el ambicioso plan de manera creciente en los próximos anos. Si no se transparenta y garantizan su sostenibilidad en el tiempo corremos el riesgo de que estemos frente a un anuncio pomposo y que no transforme la realidad actual de la salud pública de Quilmes. Más aun, es evidente la contradicción que se observa a diario entre los discursivo (fortalecer la salud pública) y la realidad efectiva (deterioro constante de la atención en los centros de salud).
Estos retrocesos en materia de salud tienen un primer anclaje en el deterioro de los determinantes sociales de la salud que son las circunstancias que explican la mayor parte de las enfermedades. Dicho de otro modo, la pérdida de puestos de trabajo, la pérdida del poder adquisitivo del salario, los aumentos de las tarifas que han empujado a miles de familias a interrumpir tratamientos que se evidencian con el aumento en las consultas a las guardias y los centros de salud. A lo que se suman restricciones en el PAMI para la cobertura del 100% en medicamentos; los precios de los medicamentos que se duplicaron en los últimos dos años; y las prepagas que registraron una suba del 20% solo en 2018 (33,78% en los últimos 12 meses).
Estas decisiones nacionales fueron en sintonía con las tomadas en el Municipio de Quilmes que han generado durante 2016 y 2017 tomas de centros de salud en reclamo de más profesionales, más insumos y mayor atención. Indudablemente el deterioro de la atención en las salitas de los barrios, cuya responsabilidad de gestión es municipal se traduce en los resultados observados en el “Estudio de Opinión Pública” que publicó el Instituto De Estudio y Administración Local (IDEAL) en diciembre de 2017 donde se observaba que el 50% de la población opinaba negativamente de la atención recibida.
La ausencia municipal en materia de prevención y descacharreo contribuyeron al brote de dengue en Solano en 2017 que tuvo la particularidad de circunscribirse sólo a la parte quilmeña de Solano. La salud del pueblo de Solano (y sus alrededores) está siendo afectada además por los despidos del Hospital Materno Infantil Oller a principios de 2018.
Por todo esto la tasa de mortalidad infantil aumentó en 2016 –último dato disponible- (11,4 por mil nacidos vivos) luego de 4 años consecutivos de descensos. Si bien el aumento es leve y no podemos aún hablar de alguna tendencia merece prestarle atención por el contexto en el que ocurre y porque también está sucediendo en otras jurisdicciones.
Lamentablemente no hay perspectivas de que la situación vaya a mejorar ya que el presupuesto para salud en 2018 se reduce en -0,84 puntos. En 2017 el presupuesto en salud representaba el 8,79% del presupuesto, pasando en 2018 al 7,95%. Adicionalmente se reduce en $23 millones el presupuesto destinado al SAME local, lo que se traduce en la imposibilidad de tener operativas unas 7 ambulancias.
El plan de negocios que lleva adelante el oficialismo tiene su correlato en la salud donde también se observa una creciente participación del sector privado a expensas del sector público y un mayor gasto de bolsillo en salud por parte de los ciudadanos. El deterioro de la salud pública y el retiro de los programas sanitarios son funcionales a quienes quieres dejar sujeto el derecho a la salud a las reglas del mercado.
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